physioswiss - Schweizerischer Physiotherapieverband - Wann beginnt die Rehabilitation vor der Operation? (2023)

Text: Fabienne Reinhard
Fotos: © Universitätsklinik Balgrist

Die Gesundheitskosten steigen. Ansätze wie „ambulant vor Krankenhaus“ und „konservativ vor invasiv/chirurgisch“ helfen, Geld zu sparen. Sind die konservativen Möglichkeiten jedoch ausgeschöpft, ist eine teure Operation oft unumgänglich. Aber auch hier gibt es Optimierungspotenzial. Eine Möglichkeit ist die Prehabilitation oder kurz Prehab. Dazu gehören individuelle präoperative Bewegung und Physiotherapie.

Die erste Veröffentlichung zur Prähabilitation stammt aus dem Jahr 1946 in Großbritannien. Mittlerweile nutzen verschiedene Spitäler dieses Konzept auch in der Schweiz: So stand beispielsweise an der Universitätsklinik Balgrist eine sechsmonatige Erstrehabilitation bevor eine Knieendoprothese auf dem Programm stand. Der Weg dorthin begann mit Pascale Gränichers Masterarbeit in Physiotherapie. Der damalige Masterstudent absolvierte 2016–2017 ein Vorstudium am Universitätszentrum für Prävention und Sportmedizin der Universitätsklinik Balgrist. Zu diesem Zeitpunkt war die Prähabilitation in der Schweiz noch relativ unbekannt. „Dieses Prinzip kannte ich aber aus dem Sport“, sagt Gränicher. Er erklärt: „Prehabilitation ist wie die Vorbereitung auf einen Marathon: Man muss vorher trainieren, um zu lernen, wie man proaktiv mit Schmerzen umgeht, den Lauf aushält und sich schnell erholt.“

Mögliche Vorteile einer Prähabilitation

• Verbesserung der Gesundheit
• Verbesserung des Zustandes
• Erhöhtes Aktivitätsniveau
• Geringerer Bedarf an Schmerzmitteln aufgrund der geringeren Schmerzen
• Erhöhte gesundheitsbezogene Lebensqualität
• Verkürzung der Rehabilitationszeit
• Setzen Sie Ihre täglichen Aktivitäten schneller fort
• Reduzierung der Komplikationshäufigkeit

Sie hat ihre Masterarbeit nicht abgeschlossen

Ihre damalige Masterarbeit mit 20 Personen zeigte unter anderem, dass die Kontrollgruppe mehr Schmerzmittel einnahm und höhere präoperative Schmerzen hatte als die Prähabilitationsgruppe. Die Ergebnisse sprachen für eine Prähabilitation und entsprachen den Erfahrungen von Prof. Dr. Hoffnung. Johannes Scherr, der im Mai 2019 die Leitung der Sportmedizin an der Universitätsklinik Balgrist übernommen hat. „Wissenschaftlich steckt dieser moderne Ansatz noch in den Kinderschuhen, aber das Potenzial scheint sehr hoch zu sein“, schrieb der Sportmediziner im Juni 2020 in einem Beitrag auf dem Blog der Universitätsklinik Balgrist. Für ihn war klar, dass er daran Interesse haben würde das Konzept mit dem Wunsch, eine Prehabilitation zu etablieren, und bat Gränicher, ein Prehabilitationsprogramm zu erstellen. Basierend auf der Masterarbeit – Vorstudie – erstellte der ehemalige therapeutische Prehabilitationsleiter der Universitätsklinik Balgrist gemeinsam mit dem neu formierten Pre-Hab-Team schliesslich ein Prehabilitationsprogramm für Knie-Totalprothesen. Nach einer Pilotstudie mit Freiwilligen soll diese ab September 2022 allen Patienten zur Verfügung stehen.

Klinische Vorbereitung am Universitätszentrum für Prävention und Sportmedizin (UZePS)

Mindestens drei Trainingseinheiten pro Woche, davon ein bis zwei Mal in UZePS für:

• Physiotherapie-Veranstaltungen
• Persönliche, angeleitete Prehab-Ausbildung in Einzeltherapie
• Patientenaufklärung

Heimtrainingsprogramm

Optionale Nutzung der Trainingsanwendung

im Vergleich zu

Prehab zu Hause

Mindestens drei unabhängige Trainingseinheiten pro Woche zu Hause

Zunächst ein bis zwei Semester an der UZePS für:

• Physiotherapie-Veranstaltungen
• Anleitung für ein persönliches Trainingsprogramm vor der Entwöhnung
• Patientenaufklärung

Kontrollbesuch am UZePS mit Beratung durch einen Physiotherapeuten

Optionale Nutzung der Trainingsanwendung

Vor der Rehabilitation entsteht eine Wunde

„Mit dem Programm wollen wir Patienten optimal auf die Operation vorbereiten“, sagt Gränicher. Idealerweise sollte dies so bald wie möglich erfolgen – unmittelbar nach der Entscheidung zur Operation, mindestens vier Wochen vor der Operation. Wir konzentrieren uns nicht nur auf das betroffene Kniegelenk – Prähab bereitet auch den gesamten Körper auf den Eingriff vor. Beim sogenannten Resttraining des Körpers werden das Herz-Lungen-System und der Bewegungsapparat mit größtmöglicher Anstrengung und Intensität gefördert. „Da das Aktivitätsniveau der Patienten sehr unterschiedlich ist, muss das Programm stark individualisiert sein“, betont Gränicher.

Physiotherapeuten fangen viel auf

Das primäre Ziel der Prehabilitation ist der Muskelaufbau. Allerdings trainieren die Patienten auch ihre Sensomotorik, Ausdauer und Beweglichkeit und üben das Gehen am Stock oder das Anziehen von Socken, bevor sie es aufgrund einer Operation beim ersten Mal einfach nicht können. Auch die Physiotherapeuten in Prähab leisten viel Aufklärungsarbeit über die Zeit nach der Krankenhauseinweisung. „Eine Operation ist ein Großereignis und kann Angst und Unsicherheit auslösen. Patienten müssen wissen, was sie erwartet. Und wenn die Entscheidung für eine Operation erst einmal gefallen ist, gibt es nur eine begrenzte Anzahl weiterer Ansprechpartner, mit denen alle Fragen beantwortet werden können“, heißt es darin Doktoranden. Physiotherapeuten fangen hier vieles auf. „Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist sehr wichtig. Im Zweifelsfall sollten sie Patienten an Spezialisten überweisen“, sagt Gränicher. Weiterbildungen in Schmerztherapie und Techniken wie „Motivational Interviewing“ können Physiotherapeuten bei der Behandlung von Patienten helfen .

Das Interesse ist groß, aber es bedarf noch weiterer Forschung

Das Prähabilitationsprogramm wird von den Bestandspatienten sehr gut angenommen. Hinzu kommt einerseits ein innerer Glaube an das Konzept und damit dessen Ausweitung auf andere Körperbereiche. Andererseits bekundeten nationale und internationale Kongresse Interesse an der Prähabilitation und luden Gränicher zu einem Vortrag ein. „Es ist erstaunlich und ebenso erstaunlich, wie viel Interesse und Unterstützung es in der Physiotherapie gibt“, sagt Gränicher. In einem ersten Schritt will die Universitätsklinik Balgrist die Prähabilitation von Knietotalendoprothesen noch intensiver untersuchen. „Der Vergleich von Äpfeln und Birnen funktioniert immer noch nicht“, sagt Gränicher mit Blick auf die Auswahl der Befragten. „Wir sollten die Vergleichbarkeit verbessern, indem wir gezielt Gruppen von Patienten mit ähnlichen präoperativen Beeinträchtigungen und erwarteten postoperativen Ergebnissen auswählen“, stellt er fest. Darüber hinaus waren viele Patienten der Kontrollgruppe durch die Teilnahme an der Studie inspiriert und motiviert und trieben mehr Sport als üblich. Darüber hinaus nimmt der Einfluss von Störfaktoren und konkurrierenden Bedrohungen mit der Dauer der Operation zu. Es treten Begleiterkrankungen auf, die das Ergebnis der Operation beeinflussen. Zum Beispiel, wenn sich die Probleme im anderen Knie verschlimmern. Die Ergebnisse müssen auch dazu dienen, das Bewusstsein der Ärzteschaft für die Prähabilitation weiter zu stärken. Erst wenn mehr Erkenntnisse über die Prähabilitation von Knietotalendoprothesen gewonnen werden, sollte das Programm im nächsten Schritt auf andere Körperteile, beispielsweise die Wirbelsäule, übertragen werden. Derzeit wird eine Literaturrecherche zu diesem Thema durchgeführt. „Ich hoffe, dass wir das Programm bereits nächstes Jahr starten können, obwohl das ein optimistisches Ziel ist“, sagt die motivierte junge Frau.

Vorpilotstudie

Ihrwurde in die Studie „Präoperative Übung bei Patienten, die sich einer Knieendoprothese unterzogen: eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie“ einbezogen.